股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。亦为老年人常见的损伤。由于转子部血液循环丰富,骨折后极少不愈合,故其预后远较股骨颈骨折为佳。
股骨转子间骨折发生部位:大、小转子之间,其内为松质骨,是股骨干与股骨颈的交界处,承受的剪式应力最大。
股骨矩:决定了转子间骨折的稳定性位于股骨颈、干连接处内后方的致密纵形骨板前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合下极与股骨干后内侧骨皮质融合。
病因与分类
间接暴力:跌倒时,身体发生旋转,过度外展或内收位着地;直接暴力:侧方着地,大转子直接撞击;病理性骨折:骨的囊性病变;据股骨矩是否完整分为稳定性骨折:股骨矩完整;不稳定性骨折:股骨矩不完整。
Tromzo-Evans分类
Ⅰ型:单纯的,骨折线由外上向下,无移位
Ⅱ型:Ⅰ型+移位+小转子撕脱骨折,但股骨矩完整
Ⅲ型:Ⅱ型+小转子转折+移位,累及股骨矩, 常伴有转子间后部骨折
Ⅳ型:伴有大、小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的骨折
Ⅴ型:反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可伴小转子骨折,股骨矩破坏
临床表现和诊断
转子区肿痛瘀斑,下肢不能活动转子间压痛,准子区出现疼痛,肿胀、淤斑、下肢不能活动,检查发现转子间压痛,下肢外旋畸形明显,可达90度,有轴向扣痛,测量可发现下肢短缩。X线拍片可明确骨折的类型和移位情况。
治疗
非手术治疗:牵引复位后绝对卧床休息并通过石膏,肢具进行有力的外固定,固定时间大约8周左右。或者手术切开复位内固定治疗,效果更佳,并可以减少并发症发生。
适应症:稳定性股骨转子间骨折
方法:骨牵引6-8W,并发症多,死亡率高;
动力髋(DHS)、股骨近端解剖钢板固定:DHS应用于Ⅰ型Ⅱ型和部分Ⅲ、Ⅳ型
骨折,股骨近端解剖钢板应用于Ⅴ型和部分Ⅲ、Ⅳ型骨折以及转子下骨折。
适应症:不稳定性股骨转子间骨折、手法复位失败
方法:切开复位、内固定
手术治疗:股骨近端带锁髓内钉(PFN)固定:应用于Ⅲ型和Ⅳ型粉碎性不稳定性骨折。
